Formadores de Psicoterapeutas
1º Encontro 22 de março de 2018
CONTRIBUIÇÕES PARA A NORMATIZAÇÃO DA PSICOTERAPIA
PRIMEIRA PARTE
A origem da palavra
O termo psicoterapia é derivado da união de duas palavras do grego antigo: psique
- ψυχή que significa "espírito, alma, alento" e therapeia
- θεραπεία que significa "cura, tratamento".
Como a palavra é definida
O Oxford English Dictionary define Psicoterapia
como "O tratamento de distúrbios da mente ou personalidade, através de
métodos psicológicos”.
A American Psychiatric Association (Associação
Americana de Psiquiatria) define Psicoterapia como uma forma de ajudar, através
da comunicação, pessoas com uma ampla variedade de doenças mentais e
dificuldades emocionais. A psicoterapia pode ajudar a eliminar ou controlar
sintomas preocupantes para que uma pessoa possa funcionar melhor, podendo
aumentar o bem-estar e mesmo propiciar a cura.
A American Psychological
Association (Associação Americana de Psicologia) em 2012 adotou uma resolução
sobre a eficácia da psicoterapia com base em uma definição desenvolvida por
John C. Norcross (que foi Presidente da Divisão de Psicoterapia da APA):
"A psicoterapia é a aplicação informada e intencional de métodos clínicos
e posições interpessoais derivadas de princípios psicológicos estabelecidos,
com o objetivo de auxiliar as pessoas a modificarem seus comportamentos,
cognições, emoções e / ou outras características pessoais, em direções que os
participantes considerem desejáveis”.
O psiquiatra Jerome Frank define a
psicoterapia como “uma relação de cura usando métodos socialmente autorizados
em uma série de contatos envolvendo principalmente palavras, atos e rituais -
considerados formas de persuasão e retórica”.
O relacionamento
Tópicos sensíveis e profundamente
pessoais são frequentemente discutidos durante a psicoterapia. Espera-se que os
terapeutas respeitem a confidencialidade do cliente, por princípio e/ou por
vínculos legais. A importância crítica da confidencialidade do cliente - e as
circunstâncias limitadas em que pode ser necessário quebrar essa
confidencialidade - precisam estar consagradas nos códigos de ética e de
prática das organizações reguladoras da psicoterapia. Exemplos de quando é
tipicamente aceito quebrar a confidencialidade incluem o conhecimento pelo terapeuta
de que uma criança ou ancião está sendo abusado; ou quando existe uma ameaça
direta, clara e iminente, de sérios danos físicos a si próprio ou a um
indivíduo específico.
A regulamentação
Existem muitas variações entre os diferentes
países europeus (dados de 2015) sobre a regulamentação e a prestação de
serviços de psicoterapia. Vários países não têm regulamentação da prática, nem
proteção do título. Alguns têm um sistema de registro voluntário, com
organizações profissionais independentes. Outros países tentam restringir a
prática de psicoterapia a "profissionais de saúde mental" (psicólogos
e psiquiatras) com treinamentos certificados pelo estado. Os títulos protegidos
também variam.
A Associação Europeia de Psicoterapia (EAP) estabeleceu a Declaração
de Estrasburgo de 1990 sobre Psicoterapia, que se dedica a estabelecer uma
profissão independente de psicoterapia na Europa, com padrões pan-europeus. O EAP
já fez contatos significativos com a União Europeia e a Comissão Europeia para
este fim.
Na Alemanha, a prática de psicoterapia para adultos é restrita a
psicólogos e médicos qualificados (incluindo psiquiatras) que completaram
vários anos de treinamento e certificação prática especializada em
psicoterapia. Uma vez que a psicanálise, a terapia psicodinâmica e a terapia
comportamental cognitiva atendem aos requisitos das companhias de seguros de
saúde alemãs, os profissionais de saúde mental optam regularmente por uma
dessas três especializações em seus cursos de pós-graduação. Para os
psicólogos, isso inclui três anos de treinamento prático em tempo integral
(4.200 horas), abrangendo um estágio de um ano em uma instituição psiquiátrica
credenciada, seis meses de trabalho clínico em ambulatório, 600 horas de
psicoterapia supervisionada em ambulatório, e pelo menos 600 horas de
seminários teóricos. Os assistentes sociais podem completar o treinamento
especializado para atenderem clientes infantis e adolescentes.
Na Itália, a prática de psicoterapia é restrita a graduados em
psicologia ou medicina que completaram quatro anos de treinamento especializado
reconhecido.
A Suécia tem uma restrição semelhante ao título de
"psicoterapeuta", que só pode ser usado por profissionais que
passaram por uma formação de pós-graduação em psicoterapia e, em seguida,
solicitaram uma licença, emitida pelo Conselho Nacional de Saúde e Bem-Estar.
A França restringe o uso do título de "psicoterapeuta" aos
profissionais do Registro Nacional de Psicoterapeutas,
que requer treinamento em psicopatologia clínica e um período de estágio aberto
apenas a médicos ou titulares de mestrado em psicologia ou psicanálise.
Áustria e Suíça possuem,
a partir de 2011, leis que reconhecem abordagens funcionais multidisciplinares.
No Reino Unido, há um registro "aprovado pelo estado" para
psicoterapeutas e conselheiros e que é voluntariamente regulado. Os registros
nacionais para psicoterapeutas e conselheiros são mantidos por três principais
órgãos-gerais: o Conselho de Psicoterapia do Reino Unido (UKCP); a Associação
Britânica de Aconselhamento e Psicoterapia (BACP); e The British Psychoanalytic
Council (BCP). Existem muitos organismos e associações profissionais menores,
como a Associação de Psicoterapeutas Infantis (ACP) e a British Psychotherapy
Foundation (anteriormente a Associação Britânica de Psicoterapeutas). O governo
e o Conselho de Profissões de Saúde e Assistência consideraram o registro legal
obrigatório, mas decidiram que os órgãos profissionais deveriam se regulamentar
melhor, pelo que a Autoridade de Padrões Profissionais para Saúde e Assistência
Social (PSA) lançou um esquema de Registros Voluntários Acreditados.
Nos Estados Unidos, em alguns estados, conselheiros ou terapeutas devem
ter licença para usar certas palavras e títulos sobre auto-identificação ou
publicidade. Em alguns outros estados, as restrições à prática estão mais
associadas à cobrança de taxas. Licenciamento e regulação são realizados por
vários estados. A apresentação da prática como licenciada, mas sem essa
licença, geralmente é ilegal. Sem uma licença, por exemplo, um profissional não
pode cobrar das companhias de seguros. Informações sobre o licenciamento
estadual são fornecidas pela American Psychological Association. Além das leis
estaduais, a American Psychological Association exige que seus membros adotem
seus "Princípios Éticos". A American Board of Professional Psychology
examina e certifica "psicólogos que demonstram competência em áreas de
especialidade aprovadas na psicologia profissional".
Perfil profissional básico
Os psicoterapeutas tradicionalmente
podem ser profissionais de saúde mental como psicólogos e psiquiatras;
profissionais de outras origens (terapeutas familiares, assistentes sociais,
enfermeiros, etc.) que treinaram uma psicoterapia específica; ou em alguns
casos profissionais acadêmicos ou cientificamente treinados. Os psiquiatras são
treinados primeiro como médicos e, como tal, podem prescrever medicamentos controlados;
e o treinamento psiquiátrico especializado começa após a faculdade de medicina,
em residências psiquiátricas. No entanto, sua especialidade é em transtornos
mentais ou formas de doença mental. Os psicólogos clínicos possuem graduação em
psicologia com alguns componentes clínicos e de pesquisa. Outros profissionais
clínicos, assistentes sociais, conselheiros de saúde mental, conselheiros
pastorais e enfermeiros com especialização em saúde mental, também frequentemente
realizam psicoterapia.
Muitos dos vários programas de
treinamento de psicoterapia e configurações institucionais, são
multiprofissionais. Na maioria dos países, os treinamentos de psicoterapia são
todos em nível de pós-graduação, e muitas vezes em nível de mestrado ou doutorado,
ao longo de um período de 4 anos, com práticas supervisionadas e estágios
clínicos significativos. Tais profissionais, que realizam trabalhos
psicoterapêuticos especializados, também se submetem a um programa de educação
profissional continuada, após o treinamento profissional básico.
Os limites
No início do século 21, já haviam mais
de mil diferentes abordagens de psicoterapia ou escolas de pensamento, algumas apenas
incorporando pequenas variações, enquanto outras se baseando em concepções
diferentes de psicologia, ética (como viver) ou técnica. Na prática, a psicoterapia
geralmente não é de um tipo puro, mas incorpora várias perspectivas e escolas -
abordagem conhecida como integrativa ou eclética. A importância da relação
terapêutica, também conhecida como aliança terapêutica, entre cliente e
terapeuta, é muitas vezes considerada crucial para a psicoterapia.
Entretanto a psicoterapia, em
qualquer das suas modalidades, trabalha sempre com a comunicação voluntária,
presencial, não restritiva, entre profissional e cliente, podendo ser verbal,
mas também muitas vezes outras formas de comunicação, algumas inclusive com
pacientes incapazes de comunicação verbal propriamente dita (crianças ou
portadores de certos tipos de patologia).
Quando o tratamento requer a
administração de medicação, esta atuação passa a ser exclusiva da psiquiatria.
Muitas vezes a combinação da psicoterapia com a medicação funciona melhor do
que qualquer uma destas duas práticas isoladamente.
Psicoterapia on-line – História; um tema em aberto
Desde o início da internet, em
1972, várias pessoas criativas perceberam o potencial da internet para a
comunicação terapêutica. Em 1972, os computadores de Stanford e UCLA simularam
uma sessão de psicoterapia que foi considerada o início do aconselhamento
on-line. Na altura em que a internet se tornou pública, este lançamento foi de
mãos dadas com o desenvolvimento dos primeiros grupos de auto-ajuda na Internet
que eram, naquela época, muito populares. Em 1995, Martha Ainsworth teve
algumas queixas psicológicas, então ela começou a procurar por um terapeuta
competente. Como ela tinha dificuldade para se consultar presencialmente, ela
procurou uma alternativa online eficaz, mas encontrou apenas uma dúzia de
páginas da Web que ofereciam tratamento on-line para queixas psicológicas.
Depois, Martha Ainsworth queria alcançar o público em geral com suas
experiências e fundou uma espécie de câmara de compensação para sites de saúde
mental, chamada Metanoia. Esse banco de dados parecia ser um depósito muito
eficiente e, até o ano 2000, essa câmara continha mais de 250 sites de
consultórios particulares e mais de 700 clínicas on-line nas quais um terapeuta
podia ser contatado. De acordo com o metanoia.org, o primeiro serviço a
oferecer atendimento mental online foi "Ask Uncle Ezra", criado pela
equipe da Universidade de Cornell em 1986 para estudantes. Em meados de 1995,
vários serviços on-line baseados em taxas oferecendo aconselhamento sobre saúde
mental haviam surgido. Entre 1994 e 2002, um grupo de conselheiros de crise
voluntários treinados chamado "Samaritanos", começou a fornecer
serviços de prevenção de suicídio por e-mail.
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